2018年12月18日， 罗氏制药宣布，旗下乳腺癌创新靶向药帕妥珠单抗（英文商品名：Perjeta®，中文商品名：帕捷特®）已获得中国国家药品监督管理局批准，联合曲妥珠单抗和化疗用于高复发风险的 HER2 阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。帕妥珠单抗与曲妥珠单抗（赫赛汀®）双靶治疗方案，可使具有高复发风险的HER2阳性早期乳腺癌患者复发或死亡风险降低25%。目前，这种创新治疗方案已在中国及国际多个指南和专家共识中被推荐。 靶向药助力乳腺癌抗HER2治疗，但仍有25%患者面临复发风险 乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，位居女性恶性肿瘤发病的首位，是女性健康的“第一杀手”。随着精准医学时代的到来，人类对乳腺癌有了更科学的认知。 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员任国胜教授介绍：“乳腺癌并不是一种单一性疾病，其具有高度的异质性，根据患者驱动基因、激素受体的表达以及细胞分子状态，可以分为4种不同亚型：Luminal A、Luminal B、HER2阳性和三阴性乳腺癌。针对不同的分子分型，需要制定个体化、系统性的治疗方案。” 在四种亚型中，HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌病例的 20%~25%，由于预后差，一度被称为“最凶险的乳腺癌”，具有肿瘤细胞恶性程度更高、疾病进展速度更快、更易发生转移和复发等特点。随着抗HER2 乳腺癌靶向药的问世，曲妥珠单抗成为了抗HER2乳腺癌治疗的临床金标准。近20年来，HER2 阳性乳腺癌的治疗取得了重大进展，约3/4的早期HER2阳性乳腺癌患者达到临床治愈。但尽管如此，在早期HER2阳性乳腺癌患者中，仍有25%的患者经目前的抗HER2治疗后，依然会出现疾病复发。 “乳腺癌是一种全身性疾病，通常在诊断之初，肿瘤细胞即已散播到全身各处，所以乳腺癌的治疗关键是早发现早诊断，一旦明确诊断，就要开始全身的系统治疗。”任国胜教授表示。乳腺癌一旦复发为晚期患者，目前尚无有效的方法能治愈。因此，对于每一个早期HER2阳性乳腺癌患者来说，尽可能降低复发风险是临床的重要目标之一，特别是那些处于高复发风险的患者。 双靶治疗有效降低HER2阳性乳腺癌的高复发风险，中国患者更多获益 在个体化医疗领域，罗氏制药一直致力于研究攻克乳腺癌的治疗方法。早在1987年，罗氏旗下的基因泰克公司在研发出可以抑制HER2表达的4D5单克隆抗体（曲妥珠单抗）的同时，还发现了另一个名为2C4的单克隆抗体，其也可以抑制HER2表达（帕妥珠单抗）。 在此后十数年间，历经多次失败和不懈研究后，科学家终于发现曲妥珠单抗与帕妥珠单抗有各自不同的作用机理，可以与HER2 基因不同区域结合，充分阻断HER2表达通路。此外，其还可以进一步增强患者自身免疫系统清除肿瘤细胞的能力，有效降低肿瘤负荷。 中国临床肿瘤学会(CSCO)常务理事、秘书长江泽飞教授表示：“对于HER2阳性早期乳腺癌患者，经过曲妥珠单抗1年标准化辅助治疗后，仍会有25%的患者出现疾病复发。国际大型三期临床试验APHINITY研究的结果表明，与现有抗HER2 标准治疗方案（曲妥珠单抗联合化疗）相比，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合化疗方案用于术后辅助治疗，可以使HER2阳性早期乳腺癌疾病复发或死亡的风险显著降低19%，疗效优于单一靶向药物治疗；尤其对于淋巴结阳性（LN+）或激素受体阴性（HR-）的高复发风险患者，有更显著的获益，高复发风险患者的疾病复发或者死亡风险下降25%。” 复旦大学附属肿瘤医院作为APHINITY研究中全球入组患者例数最多的中心，复旦大学肿瘤研究所所长、乳腺癌研究所所长，大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授表示，“帕妥珠单抗和曲妥珠单抗双靶联合使用，可协同增效、充分阻断 HER2 信号通路，在源头遏制肿瘤细胞生长，进一步降低HER2阳性乳腺癌的复发风险。通过APHINITY中国亚组的患者分析显示，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合化疗方案可使中国整体患者人群出现复发或者死亡的风险降低31%；对于LN+或HR-的高危人群，复发或死亡风险分别降低35%和45%。与全球数据相比，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合化疗方案带给中国患者的获益更大。” 据悉，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗作为早期乳腺癌的有效治疗方案，多项国际研究证明其临床优势可转化为社会经济价值。目前，帕妥珠单抗已在全球44个国家/地区被纳入医保目录。 研发从未止步，罗氏将为患者提供更多个体化治疗选择 罗氏制药中国总经理周虹女士表示：“自1998年曲妥珠单抗上市以来，罗氏在乳腺癌诊疗领域已经取得了巨大的突破和进展，但面对患者未尽的需求，罗氏的创新研发脚步从未停滞。本次帕妥珠单抗获得中国国家药品监督管理局的审评并快速获批，再次体现了中国政府对人民健康福祉的关切，以及不断深化对外开放的信心。随着中国药物注册审评的不断加速，我们有信心将更多的创新产品更快地带入中国，惠及广大中国患者。” 除了本次依据APHINITY试验获批的帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗双靶治疗用于早期HER2阳性乳腺癌手术后的辅助治疗外，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗用于HER2阳性早期乳腺癌的新辅助治疗（手术及化疗前）和晚期一线治疗中国临床试验均已完成，相信不久会惠及更多中国乳腺癌患者。 根据大型Ⅲ期临床试验PEONY研究显示，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗用于HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗，可以使患者的病理完全缓解（pCR）率提高一倍；另一项大型Ⅲ期临床试验CLEOPATRA研究显示，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗用于一线治疗HER2阳性晚期乳腺癌，可以使患者总生存期（OS）提高到56.5个月，充分证实了双靶治疗是HER2阳性乳腺癌全程管理的标准方案。 国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授表示，“HER2阳性乳腺癌的治疗需要在规范化基础上做到全程管理，不断精准化、个体化，根据患者实际情况，制定不同药物和治疗方案组合，这样才能帮助更多中国的乳腺癌患者走向治愈。”
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